La hernie discale lombaire

Le symptôme principal est une douleur irradiant dans la jambe.

Selon le niveau atteint, il peut s’agir :

• d’une sciatique ;
• d’une cruralgie.

Cette douleur peut s’accompagner de :

• lombalgies ;
• sensations de brûlure ;
• décharges électriques ;
• fourmillements ;
• engourdissement ;
• diminution de la sensibilité.

Dans certaines situations, une faiblesse musculaire apparaît :

• difficulté à relever le pied ;
• difficulté à marcher sur la pointe des pieds ;
• sensation que la jambe « lâche ».

Ces signes doivent conduire à consulter rapidement.

Quand consulter en urgence ?

Certaines situations nécessitent une prise en charge rapide.

Consultez rapidement si :

• la douleur devient insupportable malgré les traitements ;
• une faiblesse musculaire apparaît ;
• la marche devient difficile ;
• la douleur persiste plusieurs semaines malgré un traitement médical bien conduit.

Consultez en urgence si apparaissent :

• une paralysie importante ;
• des difficultés à uriner ou à contrôler les selles ;
• une perte de sensibilité au niveau du périnée.

Ces symptômes peuvent évoquer un syndrome de la queue de cheval et nécessitent une prise en charge chirurgicale urgente.

Comment fait-on le diagnostic ?

Le diagnostic repose avant tout sur l’examen clinique.

L’interrogatoire et l’examen neurologique permettent souvent d’identifier la racine nerveuse concernée.

Lorsque les symptômes sont évocateurs ou persistent malgré le traitement, une IRM lombaire est l’examen de référence.

Elle permet :

• de confirmer la présence de la hernie ;
• d’évaluer sa localisation ;
• de rechercher une compression nerveuse ;
• d’éliminer une autre cause de douleur.

Le scanner est réservé à certaines situations particulières, notamment lorsque la hernie est calcifiée ou en cas de contre-indication à l’IRM.

Quel est le traitement ?

Dans la majorité des cas, le traitement est médical.

Il peut associer :

• antalgiques ;
• anti-inflammatoires selon les indications ;
• traitement des douleurs neuropathiques ;
• repos relatif sans immobilisation prolongée ;
• reprise progressive des activités ;
• kinésithérapie lorsque la douleur le permet.

Lorsque la douleur persiste, une infiltration rachidienne sous contrôle radiologique peut être proposée afin de diminuer l’inflammation autour de la racine nerveuse.

Quand une opération est-elle indiquée ?

Une intervention est envisagée lorsque :

• la douleur persiste malgré plusieurs semaines de traitement médical ;
• la douleur reste très invalidante ;
• une faiblesse musculaire apparaît ;
• un syndrome de la queue de cheval est diagnostiqué.

L’objectif de la chirurgie est de libérer la racine nerveuse comprimée afin de soulager la douleur et de favoriser la récupération neurologique.

La décision est toujours prise après analyse des symptômes, de l’examen clinique et de l’imagerie.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention consiste à retirer le fragment de disque responsable de la compression du nerf.

Selon chaque situation, plusieurs techniques peuvent être proposées :

• chirurgie mini-invasive ;
• chirurgie sous microscope ;
• chirurgie endoscopique.

Le choix dépend de nombreux critères : localisation de la hernie, anatomie, antécédents chirurgicaux et caractéristiques du patient.

Notre priorité est de choisir la technique offrant le meilleur équilibre entre efficacité, sécurité et récupération.

La chirurgie endoscopique

Dans certaines situations, une hernie discale peut être traitée par chirurgie endoscopique.

Cette technique mini-invasive permet d’accéder au disque à travers une incision de quelques millimètres grâce à une caméra haute définition.

Lorsqu’elle est indiquée, elle peut permettre :

• une douleur postopératoire réduite ;
• une récupération plus rapide ;
• une préservation des tissus musculaires ;
• une sortie précoce.

Cette technique n’est toutefois pas adaptée à toutes les hernies discales. Son indication est discutée au cas par cas.

Les suites opératoires

La plupart des patients se lèvent quelques heures après l’intervention.

Le retour à domicile est souvent possible le jour même ou le lendemain selon le type de chirurgie et les antécédents médicaux.

La douleur de sciatique disparaît généralement rapidement, même si des fourmillements ou une sensibilité diminuée peuvent mettre plusieurs semaines, voire plusieurs mois, à récupérer.

La reprise des activités est progressive et adaptée à chaque patient.

Quels sont les risques ?

Comme toute intervention chirurgicale, une chirurgie de hernie discale comporte des risques, heureusement peu fréquents.

Ils comprennent notamment :

• infection ;
• hématome ;
• fuite de liquide céphalorachidien ;
• atteinte neurologique exceptionnelle ;
• récidive de hernie discale.

Ces risques sont expliqués en consultation afin que chaque patient puisse prendre une décision éclairée.

Notre approche au Centre Normandie Rachis

Chaque patient bénéficie d’une prise en charge individualisée.

Notre équipe privilégie toujours le traitement le moins invasif compatible avec une récupération durable. Lorsque la chirurgie est indiquée, nous sélectionnons la technique la plus adaptée à chaque situation, en nous appuyant sur notre expérience de la chirurgie mini-invasive et endoscopique.

Notre objectif reste constant :

proposer la bonne indication, la bonne technique, au bon moment.